老年性關節炎即骨關節炎，是最常見的關節疾病之一，也稱退行性關節病、骨關節病，增生性關節炎等。其特征病變是關節軟骨發生原發性或繼發性退行性改變，在關節邊緣可有骨贅形成，也就是平常說的骨質增生，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質病變為主。常發生于50歲以后，女性多于男性，特別是絕經后女性。最常受累的是膝、髖等關節。所以重點說一下膝關節炎的治療。
一
骨性關節炎病因及歷程
膝關節是人體主要承重關節，隨著年齡的增長，身體各器官功能的逐漸減退，關節腔黏液分泌減少，關節軟骨干燥，逐漸磨損、變薄，關節骨質增生，加之關節周圍的肌肉生理性萎縮，韌帶彈性減弱，膝關節的活動能力逐漸減退。
骨關節炎的癥狀表現在三個方面：即疼痛、關節活動范圍減少和關節變形。臨床表現最常見的是膝關節疼痛，常發生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又開始加重。另一癥狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位后。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。
診斷標準（中華骨科學會標準2007版）
（1）膝痛1月以上
（2）X片示關節間隙狹窄，軟骨，下骨硬化、囊變，骨贅形成
（3）關節液清亮、黏稠，白細胞＜2000個/ml
（4）年齡≥40歲
（5）晨僵＜30min
（6）有骨摩擦音
二
應該如何治療呢？
（一）保守治療
1、運動療法
（1）低強度有氧健身運動
（2）關節功能及柔韌度鍛煉
（3）股四頭肌力量鍛煉，但不提倡進行扭動及有高沖力的運動方式。
膝關節骨性關節炎的患者，在坐著時可以將雙腿伸直，腳跟著地，讓雙腿不承受重量，然后雙腳向上勾，要感覺到大腿上方的股四頭肌緊繃。這種鍛煉方式主要是強化股四頭肌的力量，減輕運動過程中對膝關節的壓迫和磨損。早期的病人大多數髕骨外側病變較重，因為一般人的髕骨外側韌帶都要比內側的緊，在活動過程中會將髕骨向外側拽，外側磨損得就更嚴重。通過直抬腿鍛煉股四頭肌的力量，能夠抵抗髕骨外側韌帶的力量，使髕骨處于正常的位置，減輕上下樓時關節疼痛。
2、控制體重控制體重為強烈推薦的治療手段。
3、物理治療及針灸、電刺激物理治療的作用是消炎、消腫、促進血液循環、促進炎癥的吸收、改善膝關節功能，運用物理療法可以溫和而去有效地緩節膝關節的疼痛和僵硬感。針灸治療和經皮電刺激治療對于某些疼痛具有緩解作用，但并不適用于所有的疼痛治療。
膝關節急性發作期，尤其是膝關節紅腫發熱時不要用熱敷的辦法消腫止痛，以免過熱反加重局部腫脹。
4、調整生活習慣和運動方式，避免膝關節負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。膝關節要注意保暖，避免受寒冷、潮濕的刺激。
（二）藥物治療
1、中醫藥辨證治療，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：首選對乙酰氨基酚；
2、非甾體消炎藥：布洛芬緩釋膠囊，雙氯芬酸鈉緩釋片，塞來昔布，美洛昔康等等；
3、關節腔內注射治療
（1）皮質類固醇激素如曲安奈德注射液，即封閉治療，多數近期效果較好
（2）透明質酸，如玻璃酸鈉注射液等。玻璃酸鈉又稱透明質酸鈉，是關節黏液的主要成分。向關節腔里注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能改善組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合和再生，緩解疼痛，增加關節活動度。目前這些治療存在爭議，近期應用后可緩解癥狀，但是遠期效果差。
4、軟骨營養藥：氨基葡萄糖、軟骨素、膠原蛋白水解物(CHs)、非皂化鱷梨大豆素等，對部分人有用。
三
手術治療
如果服用消炎鎮痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質量的時候需要考慮手術治療了。
手術治療又有很多方法，主要包括：
1、微創關節鏡清理術：主要適用于關節有游離體絞鎖或半月板損傷，而關節磨損程度還不算嚴重的病人，關節鏡手術對于嚴重骨性關節炎的病人效果不理想。
2、截骨畸形矯正術、主要適用于關節退變程度輕，但關節內翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復關節正常的負重后疼痛會隨之減輕。
3、單髁表面置換術主要適用于中到重度關節磨損，但磨損尚且局限于脛股關節的前內側間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術手術相對較小，不改變關節的運動學方式，恢復快，效果好。
4、全膝關節表面置換術：適用于重度的關節磨損、嚴重的關節畸形的病人，全膝關節表面置換術到目前來講是比較成熟的手術技術，而且也只是關節表面的置換，所以不必過分畏懼手術。
通訊員/任定寶（骨傷科）
編輯/排版/趙麗華
核對/車建宏
審核/楊正祺
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